導(dǎo)讀

　　 有業(yè)內(nèi)人士指出，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購(gòu)買藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)計(jì)委并未獲得法律授權(quán)。

　　 上周末，關(guān)于發(fā)改委價(jià)格司原副巡視員郭劍英受賄細(xì)節(jié)的報(bào)道在業(yè)界傳開。

　　 2014年9月22日前后，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英被檢方帶走調(diào)查。1999年郭劍英出任原國(guó)家計(jì)委價(jià)格司藥品醫(yī)療價(jià)格處副處長(zhǎng)，曾多年負(fù)責(zé)并主管醫(yī)藥價(jià)格政策的研究、建議和決策，2013年擔(dān)任價(jià)格司副巡視員。而就在郭劍英被帶著一個(gè)月前，已退休在家曾任國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)的曹長(zhǎng)慶被帶著調(diào)查。據(jù)6月18日《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》報(bào)道稱，郭劍英案細(xì)節(jié)顯示，其憑借發(fā)改委價(jià)格司政策法規(guī)處處長(zhǎng)及價(jià)格司副巡視員的便利身份，基于藥品定價(jià)權(quán)，涉嫌收受賄賂1064萬(wàn)元，涉及58家醫(yī)藥企業(yè)，包括云南白藥、千金藥業(yè)、正大青春寶和五糧液集團(tuán)等知名公司。

　　 對(duì)此，北京觀韜律師事務(wù)所合伙人楊帆律師向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，涉事企業(yè)是否構(gòu)成行賄罪需要看公安偵查情況，根據(jù)目前公開資料并不好做判斷。不過(guò)，這讓藥品價(jià)格定價(jià)問題再成熱議焦點(diǎn)。

　　 北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負(fù)責(zé)人史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，1996年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強(qiáng)制降價(jià)但均以失敗告終。“某種藥品今天降價(jià)，明天便會(huì)停產(chǎn)；通過(guò)對(duì)規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行‘改良’后，此藥會(huì)改頭換面，重新報(bào)價(jià)，投放市場(chǎng)。”

　　 而在2015年6月1日發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價(jià)后，業(yè)界又將焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移至對(duì)藥價(jià)產(chǎn)生直接影響的部門衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)及藥品招標(biāo)上來(lái)。據(jù)報(bào)道，有業(yè)內(nèi)人士通過(guò)對(duì)安徽、河南和重慶三地15區(qū)縣基本藥物招標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，政府集中招標(biāo)采購(gòu)后，一些地方的中標(biāo)價(jià)反而大大高于市場(chǎng)批發(fā)價(jià)；而各企業(yè)對(duì)現(xiàn)行的二次招標(biāo)也有各種不滿，許多低價(jià)藥因無(wú)利潤(rùn)企業(yè)無(wú)法生產(chǎn)。

　　 史立臣指出，藥品降價(jià)是一個(gè)系統(tǒng)性的問題，首先要解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)存活的問題，同時(shí)需要斬?cái)噌t(yī)生灰色收入的利益鏈條。“國(guó)家需要建立一個(gè)監(jiān)控體系，先確定屬于高價(jià)藥的范圍，然后進(jìn)行合理降價(jià)，而不是只盯著廉價(jià)藥。”

　　尋租細(xì)節(jié)曝光

　　 由于藥品的銷售渠道相對(duì)復(fù)雜，有制藥企業(yè)、銷售代理商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)，其價(jià)格體系也比一般商品體系復(fù)雜。藥品價(jià)格通常有：成本價(jià)、底價(jià)、出廠價(jià)、開票價(jià)、實(shí)際結(jié)算價(jià)、批發(fā)價(jià)、實(shí)際零售價(jià)、中標(biāo)價(jià)、最高零售限價(jià)等等。

　　 據(jù)了解，此前我國(guó)的藥品定價(jià)絕大部分通過(guò)市場(chǎng)定價(jià)，歸口國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處定價(jià)的主要是兩種：一是醫(yī)保目錄藥品價(jià)格的審批；二是麻醉品、毒品等特殊藥品的價(jià)格審批。

　　 在上述媒體曝光的細(xì)節(jié)中可以看到，藥品定價(jià)中存在各種尋租的環(huán)節(jié)，如單獨(dú)定價(jià)、專利定價(jià)、不納入國(guó)家定價(jià)范疇、減少降價(jià)幅度、上調(diào)價(jià)格、認(rèn)定優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品、不執(zhí)行差別定價(jià)等多種方式。

　　 某藥企負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者解釋稱，所謂“單獨(dú)定價(jià)”即是多家生產(chǎn)同種藥品的企業(yè)中，某產(chǎn)品在質(zhì)量、療效、安全性、技術(shù)創(chuàng)新等方面存在顯著優(yōu)勢(shì)，該企業(yè)就可以向國(guó)家發(fā)改委申請(qǐng)高于功能相似的同種藥品的單獨(dú)定價(jià)。

　　 這意味著誰(shuí)家拿到單獨(dú)定價(jià)權(quán)誰(shuí)家產(chǎn)品價(jià)格就能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同類產(chǎn)品，企業(yè)將有更多的獲利空間。

　　 而為了保證公平公正，單獨(dú)定價(jià)時(shí)，發(fā)改委會(huì)邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行論證。“單獨(dú)定價(jià)沒有硬性標(biāo)準(zhǔn)，自由裁量權(quán)很大，最終決定權(quán)還是在發(fā)改委本身。”上述負(fù)責(zé)人表示。

　　 史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，“比如發(fā)改委主導(dǎo)的某種藥品今天降價(jià)，明天便會(huì)停產(chǎn)；通過(guò)對(duì)規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行‘改良’后，此藥會(huì)改頭換面，重新報(bào)價(jià)，投放市場(chǎng)。而且價(jià)格較之以往還更高。”

　　 此前針對(duì)藥品單獨(dú)定價(jià)問題，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德向媒體表示，在享有單獨(dú)定價(jià)權(quán)力后，該藥品價(jià)格馬上拔地而起，藥企從中獲利良多。

　　 而針對(duì)中藥市場(chǎng)展開的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品評(píng)定也同樣成為尋租的一個(gè)環(huán)節(jié)。所謂優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)藥品，是指國(guó)家價(jià)格主管部門按照藥品質(zhì)量的差異，來(lái)單獨(dú)確定政府指導(dǎo)價(jià)，讓質(zhì)量好的中成藥價(jià)格高，質(zhì)量差的中成藥價(jià)格低，使中成藥的質(zhì)量差異通過(guò)價(jià)格反映出來(lái)。根據(jù)這一規(guī)定，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥和其他同規(guī)格、同質(zhì)量層次產(chǎn)品的差價(jià)率，最高的達(dá)到2.42倍，最低的為14.2%。

　　“變味的”藥品招標(biāo)

　　 但此后發(fā)展與民眾愿望再次南轅北轍。在發(fā)改委放開藥品定價(jià)權(quán)后，人們發(fā)現(xiàn)另一個(gè)對(duì)藥價(jià)產(chǎn)生直接影響的部門開始崛起：衛(wèi)計(jì)委系統(tǒng)及相應(yīng)的藥品招標(biāo)。

　　 據(jù)了解，藥品招標(biāo)制度旨在通過(guò)政府統(tǒng)一采購(gòu)，降低藥品進(jìn)入醫(yī)院時(shí)的價(jià)格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過(guò)商業(yè)賄賂抬高藥價(jià)。企業(yè)的藥品只有先在衛(wèi)計(jì)委中標(biāo)，才能進(jìn)入醫(yī)院的采購(gòu)名單。最初，藥品招標(biāo)采購(gòu)主體是醫(yī)院自身，后來(lái)逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計(jì)委統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)。

　　 業(yè)界一直以來(lái)都存在質(zhì)疑衛(wèi)計(jì)委作為招標(biāo)主體的聲音。有業(yè)內(nèi)人士指出，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購(gòu)買藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一切均與政府無(wú)關(guān)。而衛(wèi)計(jì)委設(shè)立醫(yī)藥招標(biāo)部門，也并未獲得法律授權(quán)。

　　 一位二甲醫(yī)院某科室主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，在藥品招標(biāo)各個(gè)環(huán)節(jié)參與博弈的只有廠家與政府部門或者醫(yī)聯(lián)體，作為用藥主體的患者及醫(yī)生并沒有被納入到招標(biāo)談判環(huán)節(jié)。“由于歷史原因形成的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，醫(yī)院可從用藥中獲得藥價(jià)15%的利潤(rùn)，又將醫(yī)院效益跟藥品價(jià)格捆綁，使得高價(jià)藥更易成醫(yī)藥市場(chǎng)的贏家。”

　　 而作為提供藥品的生產(chǎn)企業(yè)對(duì)招標(biāo)亦有各種“抱怨”，矛頭直指二次招標(biāo)環(huán)節(jié)。

　　 “藥企現(xiàn)在的壓力其實(shí)很大，GMP認(rèn)證、藥物一致性評(píng)價(jià)、新藥研發(fā)等都要投資，原料、人工成本也都在上漲，招標(biāo)價(jià)格還在不斷被擠壓。藥品降價(jià)實(shí)際是一個(gè)系統(tǒng)工程，目前僅僅是壓下葫蘆浮起瓢，解決不了根本問題，低價(jià)藥、小企業(yè)都面臨生死問題。”一位藥企董事長(zhǎng)無(wú)奈地表示。

　　 據(jù)介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價(jià)”，已經(jīng)導(dǎo)致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場(chǎng)。此前鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的寧波中成藥“二次議價(jià)”，由于要在浙江省中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再降幅15%，招標(biāo)目錄涉及1263個(gè)品種，最終僅有244個(gè)品種（337個(gè)品規(guī)）中標(biāo)，中標(biāo)率不足20%。大部分沒有中標(biāo)的藥品是因?yàn)橐呀咏�成本價(jià)而無(wú)法再降，被迫出局。

　　 對(duì)此，史立臣直言，藥品降價(jià)現(xiàn)在進(jìn)入了一個(gè)錯(cuò)誤的軌道，應(yīng)該降價(jià)的目標(biāo)應(yīng)該是動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元療程的高價(jià)藥，而不是利潤(rùn)空間狹窄的低價(jià)藥。“從最近一些招標(biāo)情況看，一些原來(lái)幾元錢的藥品被壓價(jià)成幾毛錢，這連成本都達(dá)不到，這樣的藥質(zhì)量能有保證？而企業(yè)也面臨著誠(chéng)信風(fēng)險(xiǎn)，如果斷供會(huì)被拉入黑名單，以后的招標(biāo)亦會(huì)受影響。”

　　 而另?yè)?jù)了解，注射用促皮質(zhì)素、魚精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價(jià)藥，有點(diǎn)像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價(jià)格，企業(yè)也不會(huì)足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。魚精蛋白等藥品經(jīng)常出現(xiàn)過(guò)斷供現(xiàn)象。

　　 史立臣認(rèn)為對(duì)這類藥品，可嘗試建立專門的國(guó)家儲(chǔ)備制度，進(jìn)行補(bǔ)貼，或是對(duì)企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時(shí)公開供需信息。“發(fā)改委現(xiàn)在放開相關(guān)定價(jià)權(quán)，但是需要加強(qiáng)對(duì)高價(jià)藥品價(jià)格的監(jiān)督。”