中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局行政處罰決定書

（晉銀保監(jiān)罰決字〔2023〕9號）

當事人：太平養(yǎng)老保險股份有限公司山西分公司

地址：太原市長風西街1號麗華大廈B座15層

主要負責人：李棟

根據(jù)《中華人民共和國保險法》《中華人民共和國行政處罰法》等有關規(guī)定，我局對太平養(yǎng)老保險股份有限公司山西分公司（以下簡稱太平養(yǎng)老山西分公司）涉嫌違法違規(guī)行為進行了調查、審理，并依法向當事人告知了作出行政處罰的事實、理由、依據(jù)及當事人依法享有的權利。本案現(xiàn)已審理終結。

經查，當事人存在以下違法違規(guī)行為：

太平養(yǎng)老山西分公司承保某牧場有限公司團體保險，保費收入358800元，承保產品為太平盛世住院津貼團體醫(yī)療保險等11款團體保險，承保日期為2021年2月24日。經查，該公司人為將該保單的生效日期定為2021年1月1日，導致某牧場有限公司相關人員通過理賠申請，合計獲得理賠款17039.81元，均系相關人員在2021年1月1日至2月22日期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

太平養(yǎng)老山西分公司自保團體保險，保費收入129988元，承保產品為太平盛世住院津貼團體醫(yī)療保險等11款團體保險，承保日期為2021年6月9日。經查，該公司人為將該保單的生效日期定為2021年4月1日，導致該公司相關人員通過理賠申請，合計獲得理賠款5899.08元，均系相關人員在2021年4月1日至6月8日發(fā)生的醫(yī)療費用。

在上述兩項保險業(yè)務活動中，太平養(yǎng)老山西分公司將保單生效日期確定在承保日期前，并賠付承保日期前發(fā)生的醫(yī)療費用，為他人牟取不正當利益，共計22938.89元。

上述事實，有某牧場公司團險承保及理賠檔案、太平養(yǎng)老山西分公司團險承保及理賠檔案等證據(jù)證明。

綜上，我局決定作出如下行政處罰：

上述利用保險業(yè)務為他人牟取不正當利益的行為違反了《中華人民共和國保險法》第一百一十六條第（九）項的規(guī)定。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第一百六十一條的規(guī)定，我局決定對太平養(yǎng)老山西分公司責令改正，處5萬元罰款。

當事人應當在接到本處罰決定書之日起十五日內持繳款碼到財政部指定的代理銀行進行繳款。逾期，將每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款。

當事人如不服本行政處罰決定，可以在收到本處罰決定書之日起六十日內向中國銀行保險監(jiān)督管理委員會申請行政復議，也可以在收到本處罰決定書之日起六個月內向有管轄權的人民法院提起訴訟。復議、訴訟期間本決定不停止執(zhí)行。

中國銀保監(jiān)會山西監(jiān)管局

2023年2月15日