華龍網(wǎng)3月24日11時(shí)訊（何琴）客戶(hù)L先生，2009年在新華保險(xiǎn)投�！都�星高照A款兩全保險(xiǎn)》和《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》，保額5萬(wàn)元。2017年1月，L先生發(fā)生突發(fā)性左后背撕裂疼痛，被家人急送醫(yī)院后，確診為“主動(dòng)脈夾層”，血管壁內(nèi)層已有撕裂，病情危險(xiǎn)，醫(yī)院立即實(shí)施了住院手術(shù)治療。

    手術(shù)雖然成功，但L先生為此花費(fèi)了13萬(wàn)元，后續(xù)還需治療休養(yǎng)。面對(duì)高額的治療費(fèi)用，客戶(hù)已經(jīng)無(wú)力承擔(dān)，將這份重疾保險(xiǎn)金視為后續(xù)治療的唯一經(jīng)濟(jì)保障。

    新華保險(xiǎn)接到理賠申請(qǐng)后，在理賠結(jié)論的復(fù)審環(huán)節(jié)，理賠人員對(duì)該案例反復(fù)研判，展開(kāi)了激烈討論。一種觀點(diǎn)認(rèn)為客戶(hù)L先生實(shí)施的手術(shù)是“主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)”，是一種非開(kāi)胸方式的微創(chuàng)手術(shù)，但條款中關(guān)于主動(dòng)脈手術(shù)的要求為：開(kāi)胸，并明確表述動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)（如球囊擴(kuò)張或植入支架擴(kuò)張）不在保障范圍，客戶(hù)L先生申請(qǐng)不能達(dá)到理賠條件。

    另一種意見(jiàn)則認(rèn)為：主動(dòng)脈夾層是一種很兇險(xiǎn)的危重病，客戶(hù)L先生所患的主動(dòng)脈夾層在分型是Stanford B型。針對(duì)此類(lèi)分型疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，本應(yīng)開(kāi)胸手術(shù)的已被創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低的腔內(nèi)隔絕術(shù)替代，并作為首選治療方案，在不影響重疾產(chǎn)品定價(jià)假設(shè)的情況下，應(yīng)在理賠時(shí)充分考慮保障客戶(hù)選擇安全可靠先進(jìn)治療手段的權(quán)益。而主動(dòng)脈“腔內(nèi)隔絕術(shù)”嚴(yán)格意義上有別于合同條款明確除外的動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)（如球囊擴(kuò)張）。

    最終，新華保險(xiǎn)做出給付結(jié)論，向L先生賠付5萬(wàn)元重疾保險(xiǎn)金。客戶(hù)L先生得知該理賠結(jié)論消息后，對(duì)新華理賠的專(zhuān)業(yè)與誠(chéng)信真誠(chéng)地豎起了大拇指。

    對(duì)保險(xiǎn)客戶(hù)和保險(xiǎn)公司而言，壽險(xiǎn)合同經(jīng)常要?dú)v經(jīng)幾十年光陰的相互信任，而此期間臨床醫(yī)學(xué)在快速發(fā)展、進(jìn)步。在不變的條款約定與變化的醫(yī)學(xué)進(jìn)步不匹配的情況下，新華保險(xiǎn)更看重的是不變的承諾與誠(chéng)信。

    提示：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新華保險(xiǎn)條款也在與時(shí)俱進(jìn)，新的產(chǎn)品如健康無(wú)憂(yōu)和多倍保中已包含了“主動(dòng)脈夾層”疾病責(zé)任，保障更為全面。