民政部社會救助司副司長蔣瑋昨日在發(fā)布會上透露2016年全國醫(yī)療救助成績單，去年全國共救助8720.4萬人次，支出298.7億元。近日，民政部等6部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》(下稱《通知》)，就如何解決困難群眾看病難問題提出了解決方案。《通知》指出，各地要全面落實資助困難群眾參保政策，確保其納入基本醫(yī)療保險和大病保險范圍，明確地提出了怎么實施傾斜性支付政策，就是通過“一降一提一擴”。

“有啥也別有病，沒啥也別沒錢”，“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”，這些坊間的流行語，其實充分流露出公眾的關(guān)切。而人們之所以對于大病如此恐懼，除了疾病本身帶來的痛楚折磨以及生命威脅之外，大病所引發(fā)的家庭經(jīng)濟與財務危機，同樣是難以承受之重。現(xiàn)實中，一場大病不僅足以使普通工薪階層徹底返貧，就連財務相對健壯中產(chǎn)階層家庭，也同樣難敵大病的侵襲，因患大病而導致家庭財務破產(chǎn)的，并不在少數(shù)。

從這個意義上說，大病保險降低起付線，向困難群體傾斜，防止大病導致家庭災難性醫(yī)療支出，無疑算得上對公眾關(guān)切與擔憂的貼心回應�？梢栽O(shè)想，大病保險覆蓋范圍的擴大，更多公眾面臨大病將通過保險機制獲得高比例的支付，不僅意味著更多大病患者有望獲得更到位的治療，更意味著因病返貧和因病破產(chǎn)的次生災難，將得到有效的兜底，因病返貧甚至破產(chǎn)的后顧之憂，看來有望緩解并打消。

應該說，大病保險降低門檻，擴大覆蓋面，固然發(fā)自政策善意，也令人期待。不過，天下沒有免費的午餐，當然也不會有免費的大病保險。那么，全面實施大病保險，更加給力的兜底與保障，究竟來自哪兒，也就不能僅僅開出空頭支票。例如，大病醫(yī)保與基本醫(yī)保究竟如何對接，保費有著怎樣的形成與分擔機制，也需明晰化。至于在不增加參保者太多繳費的前提下，提供大病醫(yī)保的保障，在確認相關(guān)保險機制的運作可能之前，恐怕還不能輕易承諾。畢竟，同日的一則關(guān)于醫(yī)保的消息說，因為醫(yī)療費的增長，醫(yī)保面臨支付壓力，并將開啟病種控費機制，大病醫(yī)保降低起付線，同樣應有嚴格的支付能力評估。

無論如何，大病保險既然是一種保險機制，也就注定不是福利化而是商業(yè)化，那么，如何讓大病保險的商業(yè)模式可接受、可持續(xù)，其實才是普及大病保險，實現(xiàn)大病保障兜底的關(guān)鍵前提。此外，降低大病醫(yī)保起付線，盡管初衷是降低大病理賠的門檻，但這也必然意味著保費支出的增加，并體現(xiàn)在大病保險的成本核算與繳費上。而真正意義上的大病保險制度，更應通過保險的集合支付機制，推進大病醫(yī)療服務的規(guī)模效益，攤薄個體診療成本，從而實現(xiàn)對大病醫(yī)療費用的有效與合理控制，并在這一基礎(chǔ)上，逐步提升支付比例與大病醫(yī)療保障。

基于此，大病醫(yī)療保險降門檻廣覆蓋，固然令人期待，但這一愿景的可實現(xiàn)與可持續(xù)，仍需充分發(fā)揮大病保險的規(guī)模效應及其控費優(yōu)勢，而不是落入不可持續(xù)的福利陷阱。